白內障
當眼球原本清晰透明的晶狀體變得渾濁而影響視力時,便稱為白內障。晶狀體的功能猶如相機的鏡頭,把光線準確地聚焦在視網膜上,當晶狀體變得渾濁,光線便無法完全透過,視力便會下降,視力質數也會受到影響。
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l 老年退化性 (最常見的白內障)
l 繼發性:
w 新陳代謝疾病 (如糖尿病、半乳糖血症等疾病)
w 藥物 (如類固醇)
w 眼疾 (如青光眼、虹膜炎等)
w 外傷
w 眼睛感染
l 先天性:
w 遺傳性
w 先天性感染(如德國麻疹)
l 視力模糊
l 視力質數下降
l 在太光或太暗的環境下看事物特別困難
l 對強光敏感
l 影像顏色晦暗
l 閱讀時感到光線不足
l 常常需要更換眼鏡度數
l 產生近視,有機會短暫減少對老花眼鏡的依賴
l 重影、多影或出現鬼影

手術是醫治白內障唯一的方法。至今,沒有足夠的臨床證據顯示有藥物可以防止、改善或醫治白內障。如果白內障不太嚴重或病徵輕微,對視力是不會構成重大影響的,故可能完全不需要接受任何手術。相反,因每個病人的視力需求不同, 當病徵對工作或日常生活造成障礙, 眼科醫生便會因應病人個別情況,與病人一起決定何時需要施行手術,不必等待白內障完全成熟才摘除。事實上, 如果白內障太成熟, 反而增加手術難度,令出現併發症的機會增加。
手術一般需時十至三十分鐘,手術在顯微鏡下進行。大多數病人可在局部麻醉或表面麻醉下進行白內障手術。如有需要,例如兒童、長者因呼吸短促而不能臥平或患有複雜內科疾病的病人,可在全身麻醉下進行手術。超聲波乳化微創手術是現時最為廣泛應用的白內障手術。比較傳統白內障手術,利用超聲乳化微創手術的優點是切口較細,一般不需要縫線, 散光少,可使患者手術後康復更快、效果更理想。白內障除去後,醫生需替病人植入人工晶體以達到最佳視力效果。
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l 超聲波乳化微創手術是現時白內障手術的國際標準。近年也有研究使用激光輔助白內障手術中的某些步驟。 此類激光屬於白內障手術的較新發展,現正處於早期臨床使用階段,需要更多臨床證據以確定其在白內障手術中的角色。
l 白內障手術後 一般需要植入人工晶體。人工晶體的物料雖然已達到很高的水平, 但由於它對人體來說始終是異物, 時有機會刺激承托人工晶體的後囊膜細胞增生(After-cataract)。大部分此類情況都是十分輕微,無需進行任何治療, 但也有大概5-15%的病人會因出現後囊膜細胞增生的情況以致視力受到影響。這時可能需要利用一種特別的激光儀器在後囊膜打開一個清晰的小窗,幫助視力回復清晰。
日常生活中,我們需要觀看遠距離、中距離(大概1米)和近距離的事物。現時白內障手術中最常用的人工晶體一般為單焦距的人工晶體。手術後醫生一般會為患者選擇預留100至150度的近視, 令病人可以清晰地看見中距離附近(大概66厘米至100厘米)的事物,方便他們的日常生活, 如社交, 用電腦等。要看近距離的事物,可能需要佩戴老花眼鏡。如要觀看遠距離的事物,也可能需要佩戴淺度數的近視眼鏡。
通過選擇不同度數的人工晶體或不同設計的人工晶體,有可能減少病人在手術後需要佩戴眼鏡的機會。 例如:
l 可以通過設定兩隻眼睛術後的度數為不同的度數,從以令一隻眼睛主力觀看近距離的事物, 而另一隻眼睛主力觀看遠距離的事物。當病人雙眼合用的時候, 便能遠近都有較清晰的影像,減低依賴眼鏡的時間,但這並不能完全排除需要佩戴眼鏡的可能。
l 新型的人工晶體,如多焦點人工晶體或可變焦人工晶體,也有可能減低術後依賴眼鏡的機會。多焦點人工晶體是通過把進入眼睛的光線分成兩個主要的聚焦點, 令病人可以同時觀看遠距離和近距離的事物, 但它有機會令視力質數下降。 可變焦人工晶體基本上是一個具備變焦功能的單焦距人工晶體,它提供的視力質數同一般單焦點的人工晶體一樣好,但變焦的能力有限,未必能完全取代眼鏡。
隨著醫療技術的改良,白內障手術已發展為一種安全有效恢復視力的方法。不過手術仍有可能發生併發症或後遺症,影響視力恢復程度。其中較嚴重的併發症包括細菌感染、眼內出血、眼組織受損、青光眼及視網膜脫落等。總體而言,大部份患者的視力都得到改善,絕大部分的併發症都有方法治療和解決。因手術併發症而導致失明是罕有的。其他併發症包括 :
l 傷口迸裂,未能癒合
l 眼內發炎感染或化膿
l 人造晶體不能內置,破損或鬆脫
l 後囊膜洞穿及玻璃體外溢
l 眼壓過高
l 意外的屈光不正
l 角膜腫脹或霧化
l 眼瞼下垂
l 交感性神經眼內炎,影響另外一隻眼睛
l 晶體碎塊殘留於眼內
l 晶體後囊膜不透明或霧化
l 瞳孔變形
l 人造晶體移位或霧化,可能需要扶正、摘除或重新植入人造晶體
l 黃斑點水腫
備註
l 可能發生的風險或併發症,不能盡錄。不可預計的併發症亦偶有發生,某類病人的風險程度亦個別不同。醫生亦可能會在手術期間施行特別的治療程序。如有查詢,請聯絡你的醫生。
l 你需要接受眼部檢查,用以決定人造晶體之度數。
l 預防疾病 : 手術前要小心起居飲食,避免感染流行性疾病,如感冒等。
l 藥物 : 病者需要向醫生提供他/她所服用的藥物的清單, 一般來說,手術當日,亦要照常服用該等藥物。
l 如果對藥物有敏感,一定要通知醫生 : 如果需要服用如薄血丸,抗凝血劑等,又或長期服用中藥或健康食品等,請盡早通知眼科醫生。
l 保持眼皮清潔以減低手術後發炎機會
l 手術前依處方服用藥物或滴眼藥水
l 個人清潔衛生 : 手術前應將頭髮洗淨,沐浴,剪短指甲及避免化妝。
l 家人或朋友陪同 : 在手術當日,適宜在家人或朋友陪同下,於編定的時間到達。
l 服飾 : 避免穿過頭的衣物,如樽領毛衫,以免手術後更衣發生困難或觸及眼部傷口。
l 如常飲食 : 手術當日,可如常進食,但不宜過飽。如接受全身麻醉者,手術前請依指示停止飲食 (須遵從麻醉科醫生吩咐)。
l 不應攜帶貴重物品 : 飾物如戒指、耳環、手錶等等,應先除下,放在家中。勿攜帶大量金錢。
l 請依時覆診及依醫生處方服用藥物或滴眼藥水。
l 手術後頭24小時應多做休息,切勿移除患處的紗布或眼罩。
l 注意個人衛生,手術後頭48小時,應避免洗頭, 沐浴則可如常進行,但須避免讓水流入眼內。如果有汗水不慎進入眼睛, 應馬上滴一次抗生素眼藥水,直至術後四個禮拜為止。應註意眼部清潔,在需要時,可以用消毒棉球及凍開水,按護士的指導,清潔眼睛。
l 不要揉眼, 手術後一星期不宜游泳或做劇烈運動。一星期後如需游泳, 應在游泳後馬上滴一次抗生素眼藥水,直至術後四周為止。
l 外出時建議配戴深色太陽眼鏡
l 術後初期你可能未能適應紗布或眼罩, 建議夜間去洗手間時開著路燈以防跌倒。
l 如有需要, 手術時或會縫合傷口,除非縫線鬆脫,折斷,過緊(形成散光),引致發炎或不適等, 該縫線不一定需要拆除。
l 適宜著鈕扣衣服及避免穿過頭之衣服以免使衣服觸及眼睛而致發炎。
l 可能情況下,應多喝水及均衡飲食免致便秘。
l 依時使用醫生處方的藥物及依期覆診。
l 注意保持身體健康,若患上疾病,如咳嗽、發燒等,應及早就醫。
l 傷口如無故出血、流膿、紅腫、劇痛或視力突然模糊等,應盡快求診,以免延誤治療。
l 手術後病人或需配戴輕度眼鏡。
l 康復期因人而異,如你的視網膜或角膜已有其他病變,或本來已有青光眼、虹膜炎等疾病,手術後即使康復過程順利視力也未必達到預期效果。更有可能因視覺神經早已受破壞(如因青光眼或視神經炎症等),使視力大打折扣。
l 手術後一般需要數月時間視力才會慢慢穩定,而手術後產生屈光不正亦屬常見。晶體摘除會令視覺失去調節能力,故閱讀時視力或會模糊,有時傷口結痂亦會產生散光現象。遇有上述等情況或需要拆除部份縫線或配戴適當之眼鏡。間中亦有個別病人感到‘飛蚊’現象較術前明顯。
以上信息僅供參考。如果想知道治療你眼疾的最佳方法,最好的途徑是諮詢你的眼科醫生。
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