糖尿病視網膜病變
糖尿病是內分泌失調的一種全身疾病。主因是由胰臟分泌的胰島素不足或胰島素不能發揮功效，導致由食物所吸收的的葡萄糖份不能夠轉化成人體所需的能量，仍然留在血液中，令血糖值增加，過多的糖份便經由尿液排出體外，引致糖尿。主要的病徵有頻喝水、頻尿、身體疲倦和體重下降。糖尿病有兩類型：第一型為胰島素依賴型糖尿病，患者多數在二十歲以前已經病發；第二型為非胰島素依賴型糖尿病，患者多較年長，較為常見。根據１９９５年的大型統計，香港10%的人口是糖尿病患者，年紀大於65歲的市民更高達25%患有糖尿病。
糖尿病是繼青光眼和白內障後，為香港三大致盲原因之一。糖尿病人比正常人失明的機會大25倍。眼睛中最受糖尿病影響的部分為視網膜。除此以外，糖尿病人較容易患青光眼、白內障、眼睛或眼皮發炎、眼角膜知覺減退、眼角膜潰損、瞳孔收縮，腦神經癱瘓導致復視，視覺神經發炎。另外，當血糖升高，能引起暫時性的近視，當血糖降低時，則引起相對的遠視。
3. 糖尿病視網膜病變 (Diabetic Retinopathy)
20%的糖尿病人患有糖尿病視網膜病變，俗稱糖尿上眼，早期並無明顯徵狀，患者往往在不知不覺中視力己受到損害。直至發現視力出現問題時，大部分視網膜病變己到達後期階段，所以糖尿病患者，縱使眼睛無病徵，也應定期作眼底檢查。糖尿病能影響全身的微絲血管，視網膜上的血管也不例外。糖尿上眼分兩大階段：早期會出現微動脈瘤、視網膜出血、硬性滲斑、靜脈擴張和視網膜內微血管異常(IRMA)，這階段稱為非增殖性糖尿病視網膜病變(Non-proliferative diabetic retinopathy, NPDR)，當中又分為輕微、中度、嚴重和非常嚴重4個小級別。如果繼續病情惡化，出現微絲血管閉塞，繼而長出新生血管，便到達增殖性糖尿病視網膜病變(Proliferative diabetic retinopathy, PDR)的階段，當中又分有或無高危特徵2個小級別。新生血管以圖補償血管閉塞所引起的視網膜缺氧，但新生血管容易破裂和滲血，引致視網膜前或玻璃體出血，最後出現纖維增生，當纖維收縮，便併發牽引性視網膜脫落。另外，在任何階段也可以出現黃斑點水腫，如果情況嚴重，可稱為臨床明顯的黃斑點水腫(Clinically significant macular edema, 簡稱CSME)，使視力嚴重下降。
最主要的因數是患糖尿病的日子和血糖的控制。患病時間越長，糖尿上眼的機會便越高。在糖尿病發15年後，第一型糖尿病人患糖尿上眼的機會為98%，第二型的機會為58%。因為糖尿病早期的症狀並不明顯，有些病人患糖尿病一段日子後往往也矇然不知，所以8%剛發現患上糖尿病的病人已有糖尿上眼。另外，高血壓、高膽固醇、腎病、懷孕、貧血和白內障手術也會加重糖尿上眼的機會。
病人在治療前，可能需要接受眼底熒光血管造影以証實血管滲漏情況。
主要的治療方法有三種：激光治療，眼內注射藥物和玻璃體切除手術。
1. 激光治療
激光治療有三種不同的方法：
I. 局部(Focal)激光能直接焊死微動脈瘤，減少出血和硬性滲斑。
II. 格子樣(Grid) 激光能消除黃斑點水腫，能減少視力再下降的機會有50%，而17%的病人視力會有改善。激光也能作預防治療，
III. 全視網膜光凝(Pan-retinal photocoagulation，簡稱PRP)在視網膜做出千三至千六多個光凝斑，破壞視網膜的缺氧區，減少新生血管的出現，降低日後出血的機會，能減少嚴重視力下降50%的機會。但全視網膜光凝的併發症能包括痛楚、視野收窄、夜視力下降、誤傷黃斑點和黃斑點受牽引等。
使用激光治療糖尿上眼有可能並非只進行一次便可一勞永逸。如果病人糖尿控制不穩定，糖尿上眼仍會繼續惡化。患者一方面要努力控制血糖，同時又要定期檢查眼睛，以便第一時間察覺視網膜的變化，及時再度進行激光治療。
2. 眼內注射藥物
I. 眼球內注射抗血管內皮生長因子(Anit-VEGF): 藥物能儲存在眼球內的玻璃體四至六個星期，有效減少黃斑點水腫和擊退新生血管，因為安全和少副作用，所以近年被廣泛應用於糖尿上眼的病例。
II. 眼球內注射曲安奈德類固醇(Triamciolone): 能在三個月內有效減少黃斑點水腫，但有可能出現白內障催化，青光眼和眼內炎等副作用。
III. 眼球內注射注類固醇的玻璃體內植入物(Dexamethasome intravitreal implant): 能在六個月內有效減少黃斑點水腫，效力較長和副作用較直接注射類固醇為少。
3. 玻璃體切除手術
I. 玻璃體出血
若果玻璃體已經出血，激光便無法透過混濁的玻璃體到達視網膜上，患者便需耐心等候，待血塊慢慢被眼球自然吸收，然後才進行激光治療。患者應多作休息，停止體力勞動，也可在睡覺時將頭部墊高，借地心吸力加速血塊沉澱。如果血塊在一個月後還未被吸收，便有需要進行玻璃體切除手術，將混濁的玻璃體和血塊吸出，同時在眼內進行激光治療，便有機會恢復視力。
II. 牽引性視網膜脫
當眼內長出新血管，反覆出現玻璃體出血，血液擬固在視網膜上型成增生的纖維組織，纖維組織有可能收縮並牽引視網膜，出現視網膜脫落，當牽引性視網膜脫落影響黃斑點時，視力便大受影響。這時便需要接受玻璃體切除手術，移除纖維組織，把脫落的視網膜歸回原位。
糖尿病是一種慢性疾病，不能根治，但病人可以透過藥物及建立良好生活習慣去控制病情。糖尿病所引起的併發症可以相當嚴重及可怕，例如中風、昏迷、心臟病及腎衰竭。身體也容易受感染，最常見是皮膚感染，尤其是腳縫，患者應注意個人衛生。足部也因血液循環及神經系統病變，容易潰瘍和壞疽，嚴重者會導致截足。牙齒方面容易有牙週病。
病人應正視問題，治療糖尿病的三大基本法則為飲食調節、健康的生活模式和藥物治療。飲食方面，應以定時定量、少食多餐為原則，適宜多吃高纖維食物，小吃高糖份高膽固醇及高脂肪食物。適量的運動可以減低血糖或體重，也可以促進血液循環，增強抵抗力。研究証明，嚴格的藥物治療能降低視網膜病變76%的機會、腎衰竭54%的機會和神經系統病變60%的機會。
以上信息僅供參考。如果想知道治療你眼疾的最佳方法，最好的途徑是諮詢你的眼科醫生。
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